Solicitud de Gestión | Salud / IMSS

🩺 Diseños Salud e IMSS

En esta sección podrás registrar tu solicitud médica.
Aquí podrás capturar la información del solicitante, describir el padecimiento o la gestión requerida y, si lo deseas, adjuntar archivos de apoyo de manera opcional. El sistema genera un folio único al guardar para dar seguimiento a cada solicitud.

Fecha de solicitud Legislador

Formato Comisión de Salud Para público en general. Utiliza este formato para solicitudes médicas de cualquier persona, aun cuando no pertenezca al IMSS.

Gestión IMSS Solo para personas derechohabientes o afiliadas al IMSS. Utiliza este apartado cuando la gestión corresponda directamente a servicios del IMSS.

Datos generales

Tipo de solicitud

Nombre del paciente / derechohabiente

Edad

Fecha de nacimiento

Padecimiento

Nombre de contacto

Número de contacto

Correo electrónico

Domicilio (opcional)

Ubicación del solicitante

Tipo de entidad

Municipio del Estado de México

Entidad final capturada

Archivos de apoyo

Adjuntar archivo(s) opcional

Este apartado es opcional. Puedes subir documentos, imágenes o archivos relacionados con la solicitud.

Formato Comisión de Salud

Tipo de seguridad

Especifique “Otro” (opcional)

Número de Seguridad Social (opcional)

Solicitud

Observaciones

Datos IMSS

Solicitud de Gestión • Salud / IMSS

Este es el folio de tu solicitud